以影识病︱29岁女性咳嗽、咯血和呼吸困难，检查竟是……

病例资料

临床病史

患者为29岁女性，因发热、咳嗽、咯血、呼吸困难2周于急诊就诊。患者否认胸痛或体重减轻，否认吸烟史。体格检查时听诊可闻左肺底啰音和喘鸣音。

【资料图】

影像学表现

患者接受了后前位和侧位胸片检查（图1a和图1b），显示了单个圆形阴影，边缘锐利，投射到左肺门周围区域；左肺下叶存在边界不清的实变。

图1 后前位和侧位胸片图像

为进一步描述这些发现，进行增强多层螺旋 CT（multidetector computed tomography,MDCT）检查（如图 2a、 2b、2c 和2d 所示）。MDCT显示左肺门区单个边缘清晰的，大小为 6x5x4 cm的圆形肿块，具有偏心性钙化和均匀增强（图2a、2b）。冠状面重建 CT 图像（图2c）显示一个小的支气管内成分（“冰山”病变）和一个主要的腔外成分。在左下叶的基底段，出现黏液嵌塞和小叶中心性微结节（图2d）。

图2 MDCT图像

18F-氟代脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描（PET）显示活性增强的肿块（图3）。支气管活检显示为典型类癌。患者最终诊断为典型支气管类癌。

图3 18 F-FDG PET显示高摄取的肿块（SUV最大值为12.0）

病例讨论

支气管类癌（又称肺类癌），是临床上少见的一种低度恶性神经内分泌肿瘤，约占肺部肿瘤的1%~2%，占所有神经内分泌肿瘤的20%~30%。世界卫生组织（WHO）根据肿瘤细胞有丝分裂及坏死不同，将支气管类癌分为典型（核分裂

不典型类癌（核分裂2～10个/10高倍镜视野或伴有坏死），分别代表低度和中度恶性肿瘤。

据报道国内支气管类癌发病年龄为13~70 岁，年龄跨度较大，中位年龄45 岁，发病年龄早于肺癌。典型类癌与吸烟无明显关系，而不典型类癌可能与吸烟有关。

支气管类癌临床表现无明显特异性，与肿瘤的发生部位有关，约3/4为中央型，余1/4为外周型。中央型者可表现为咳嗽、咯血、气道阻塞、呼吸困难或因阻塞性肺炎所致发热、咳黄脓痰等；外周型者多无症状常于体检时发现。如本例为中央型的典型支气管类癌，患者无吸烟史，主要表现为发热、咳嗽、咯血及呼吸困难，较早出现症状而被发现。

支气管类癌的影像学检查首选胸部CT。CT扫描常可见圆形肿块，与周围界限清晰，可有轻微的分叶，中央型类癌还可见钙化，钙化通常呈弥散性或偏心性。而本例影像学还表现了“冰山征”，即支气管腔内有肿块生长，腔外也可见较大肿块，这种气腔内小结节和腔外较大肿块融合呈骑跨状，Rosado等形象比喻为“冰山征”，并认为“冰山征”是支气管类癌较特征影像表现，少见于肺癌患者。

大约80％的支气管类癌表达生长抑素受体。68Ga-DOTATATE（生长抑素类似物）和18F-FDG在其检测方面具有较高敏感性，是鉴别是否存在转移性疾病的可靠工具，尤其是在肺外转移的情况下。支气管镜检查和活检是诊断肺类癌的主要方法，但肿瘤血供丰富，需要警惕活检的出血风险。病理诊断是肿瘤诊断的金标准。

目前，支气管类癌的治疗首选手术切除，辅助放化疗疗效不佳。手术的方式受肿瘤的位置、继发性肺炎症反应的存在、相关的神经内分泌综合征以及有无纵隔淋巴结的转移等因素影响。典型类癌即使有淋巴结转移，经完全切除，其预后也良好。而非典型类癌的预后较差，手术后可能会有更大的转移和复发倾向。

参考资料：

1. Pedro Carvalho Almeida, et al.Bronchial carcinoid in a young.eurorad.Case 17903. 2022.10.14.

2. 周心怡,黄晖蓉.经支气管镜介入治疗支气管类癌1例并文献复习[J].甘肃医药,2022,41(02):189-192.

3. 陈世平,朱祎娜,金宁等.ROSE引导诊断支气管类癌一例[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2019,12(03):397-399.

4. 周伏强,傅飞先.支气管类癌的CT诊断[J].实用医学影像杂志,2016,17(01):64-66.

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